医学科普
脑卒中是可以预防的吗?
脑卒中以高发病率、高致残率、高致死率及高复发率的“四高”特点让老百姓谈之色变。2013年发布的全球疾病负担报告分析资料表明,在世界范围内,脑卒中已成为全球第二大致死疾病,严重威胁人类健康。在中国仍然是第一位的死因,也是中国疾病负担及医疗开销上升最主要的原因之一。那么对于这种给人体身心都带来严重损害的疾病,我们能否预防它了?答案是肯定的,能。20世纪90年代世界卫生组织的全球调查表明,在影响人的健康和寿命主要因素中生活方式和行为占60%,环境因素占17%,遗传因素占15%,医疗服务条件仅占8%。研究表明,通过生活方式的调整,可以预防80%的心脑血管病和2型糖尿病、55%的高血压。可以说,不良生活方式是导致脑卒中发生的重要因素。所以,养成健康规律的生活方式是预防脑卒中最基本的途径。如超重就要减肥,进行有规律的运动锻炼等。饮食是由1997年美国的一项大型高血压防治计划发展出来的饮食,在这项计划中发现,饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂奶,并尽量减少饮食中油脂量,尤其是富含饱和脂肪酸的动物性油脂,可以有效地降低血压,从而降低脑卒中发生率。脑卒中是由多种因素导致的一种疾病。上一章节我们谈到了脑卒中的危险因素,控制好导致脑卒中发生的危险因素是我们预防的主要重要手段。危险因素根据是否有诊治手段分为不可干预的,潜在可干预的以及可干预的三种。不可干预的危险因素包括年龄、性别、出生时低体重、种族、脑卒中家族史 、季节与气候等,这些是与生俱来、无法选择的,或者是自然规律无法避免。我们重点要关注后两种可干预危险因素的防治,包括吸烟 、高血压 、糖尿病、血脂异常 、房颤、颈动脉狭窄、镰刀状细胞病 、口服避孕药、有先兆偏头痛、代谢综合征 、酗酒、高半胱氨酸血症、肥胖和药物滥用等。如高血压,是脑卒中发生最主要和最重要的危险因素之一,收缩压每降低10毫米汞柱,舒张压每降低5毫米汞柱,脑卒中发病相对风险减少40%,同时可使脑卒中复发的风险减少28%。血液中“坏”的胆固醇-低密度脂蛋白(LDL)每下降10%,脑卒中风险下降15.6%。国外研究表明,对于吸烟的人群,只要停止吸烟,就能迅速降低脑卒中的风险。由此可见,有效防控脑卒中危险因素能大大降低脑卒中的发生。2016年初,美国预防服务工作组发布了阿司匹林的预防性应用指南指出:50-69岁伴或不伴有血管性危险因素且无出血风险者,可以考虑服用小剂量阿司匹林(100mg/天)预防血管病。阿司匹林预防脑卒中的获益约为12%,也就是每100个规律服用阿司匹林的脑卒中高危人群中,有12个能避免脑卒中。对于已经发生的“小”脑卒中,我们国家针对中国人群的研究表明,两个抗血小板药物氯吡格雷和阿司匹林联合治疗能使其发展为致残、致死的严重脑血管病的几率减少了 32%。对于发现脑动脉已经狭窄的人群,也可通过药物、手术及血管内支架等治疗来预防脑卒中发生。上世纪五十年代,美国开始了脑卒中的人群防治,至2004年脑卒中死亡率下降了60%。日本在1950-1970年间,脑血管病死亡率为第一位。重视预防工作后,1985年降到第三位,死亡率由最高时的170/10万下降到了100/10万,目前已降至第7-8位。在过去20年里,由于完善的脑血管病防控网络,高收入国家的脑梗死发病率降低13%,死亡率降低37%。而在对此重视不够或尚未建立完备防治体系的中低收入国家,脑梗死发病率上升6%,脑出血发病率上升22%。在我国,脑卒中防治工作正日益引起重视,国家卫生计生委有专门的脑卒中防治工程委员会来规划管理脑卒中的防治工作。相信在不久的将来,通过有效的预防,我国的脑卒中的人群会越来越少!本文系吴一娜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。